Ce lexique chirurgical est un précieux guide qui permet aux patients d’interpréter les termes – quelquefois érudits – utilisés par les chirurgiens. Il recouvre tous les vocables médicaux qui pourraient vous concerner : abdominoplastie, chéloïde, broscopie, laser Fraxel, mésolift, palprébable, sillon naso-génien, xérographie...
Plus le temps passe plus la peau se relâche, devenant moins lisse et moins ferme, les rides et les ridules commencent à se creuser créant des tranchées plus ou moins profondes à la surface de la peau. La ridule est une ride moins profonde que la ride proprement dite
A l'origine d'une ride ou d'une ridule il y a une rupture des fibres élastiques du derme avec une atteinte du tissu conjonctif. Collagène et fibres élastiques s'altèrent et diminuent sous l'effet de l'étirement répété de certaines zones faisant perdre à la peau sa souplesse.
Les facteurs principaux de l'apparition des rides sont :
- le vieillissement (hormonal chez la femme ménopausée, naturel),
- l'amaigrissement,
- un froncement expressif de la peau, parmi les signes du vieillissement cutané on retrouve les rides d'expressions dues aux crispations quotidiennes des muscles du visage,
- un facteur génétique (variable en fonction des individus).
Ces facteurs peuvent être aggravés sous l'influence du soleil, du vent, du tabac et du stress.
Rides ou ridules apparaissent pratiquement sur toute la surface du corps avec des régions plus apparentes en particulier le visage, le décolleté et le cou.
On peut distinguer globalement :
1 - Les rides d'expression ou rides dynamiques dépendantes des muscles du visage et que l'on retrouve :
- au niveau du front ou rides frontales se traduisant par des traits horizontaux ;
- au niveau de la glabelle (saillie lisse entre les sourcils) avec les rides du lion ou rides inter-sourcillières, rides verticales entre les sourcils ;
- au niveau de l'angle extérieur de chaque œil avec les rides de la patte d'oie ou rides du sourire ;
- au niveau du nez, résultant des froncements du nez avec les rides du dégoût ou rides de Bunny ;
- au niveau de la bouche, l'entourant sous la forme de traits verticaux résultant de l'action répétée des muscles autour des lèvres avec les rides péri-orales ou lèvres hyperkinétiques.
2 - Les rides de creusement résultant d'un manque d'hydratation et qui sont liées principalement au vieillissement cutané avec la diminution de l'acide hyaluronique naturellement présent dans la peau responsable de sa bonne hydratation. On distingue trois catégories :
- les rides allant du nez aux commissures des lèvres ou sillons nasogéniens ;
- les rides partant des commissures des lèvres et formant un sillon plus ou moins long vers le bas du visage dans le prolongement des sillons nasogéniens, ce sont les plis d'amertume ;
- les rides partant des coins internes des yeux vers l'extérieur du visage, ce sont les cernes ou vallées de larmes qui sont situés au dessus des pommettes.
3 - Les ridules sont plus superficielles et peu profondes, en revanche les ridules sont nombreuses.
Le comblement des rides (rides et sillons permanents) se fait grâce à des gels de comblement à base, la plupart du temps, d'acide hyaluronique. Ce sont des produits injectables de comblement de rides appelés « fillers ». Ces produits ne sont pas des médicaments mais des dispositifs médicaux, c'est à dire que leur action anti-rides est mécanique. L'acide hyaluronique est un gel à la texture souple, il est la plupart du temps bien toléré. L'acide hyaluronique, constituant naturel du derme, en assure l'hydratation par rétention d'eau.
La technique du comblement des rides permet de traiter les rides et les sillons permanents mais aussi les dépressions volumétriques. C'est une intervention de médecine esthétique utilisant souvent une stratégie combinée permettant soit de restituer les volumes d'origine soit de combler les rides au niveau des joues, de la lèvre supérieure ou dans d'autres régions du visage.
Il existe actuellement de nombreux produits de comblement ou fillers sous la forme de gel d'acide hyaluronique réticulés ou non, de produits résorbables à court ou moyen terme et des produits de longue durée. Les produits de comblement résorbables s'éliminent naturellement entre trois et six mois, lentement résorbables entre six mois et un an. Au delà d'un an, le produit est non résorbable. Les produits de comblement non résorbables apparaissent comme difficile à maitriser et sont souvent à l'origine de réactions inflammatoires (nodules, enkystements, irritations) même sur le long terme. Dans tous les cas il vaut mieux utiliser des produits de comblement résorbables.
L'acide hyaluronique utilisé va être présenté sous la forme d'un gel transparent plus ou moins réticulé (c'est à dire plus ou moins visqueux). De la plus ou moins grande réticulation de l'acide hyaluronique dépendra son utilisation. L'acide hyaluronique très réticulé sera utilisé pour les rides profondes et pour redonner du volume. Inversement l'acide hyaluronique faiblement réticulé sera utilisé pour le comblement des rides fines et superficielles.
Le comblement des rides par injection d'acide hyaluronique va permettre de traiter de nombreuses zones du visage en association ou pas avec l'utilisation de la toxine botulique (Botox®) ou avec un lifting. Les rides traitées sont les suivantes : rides du lion, pattes d'oie, sillons naso-géniens, plis d'amertume, rides verticales des joues, cernes en creux, vallée des larmes, perte de volume des pommettes, les bajoues, les lèvres.
L'injection du produit de comblement des rides doit se faire dans des conditions très strictes d'asepsie et uniquement par un chirurgien plasticien qualifié et compétent. Une anesthésie locale est nécessaire pour certaines parties du corps comme celle de l'augmentation labiale. En revanche elle n'est pas nécessaire dans le traitement des rides et des plis où une pommade anesthésiante est utilisée.
Une seule injection n'est en général pas suffisante car il est important de ne pas injecter une quantité trop importante de produit à la fois. Les séances d'injection sont espacées d'au moins deux semaines, temps minimal pour que la tuméfaction de l'injection précédente soit résorbée totalement. Le résultat d'une injection est proportionnel à la quantité injectée avec une visibilité quasi immédiate. Un massage est nécessaire après l'injection pour une répartition homogène du produit de comblement.
Il existe des effets secondaires indésirables immédiats. Après l'injection une légère réaction inflammatoire, à type d'œdèmes et de rougeurs, apparaît très souvent mais elle disparaitra normalement dans les jours suivants (2 à 3 jours). Un hématome peut également apparaître au point d'injection (dans le cas d'anesthésie locale). A signaler également des réactions classiques à type d'endolorissement ou de démangeaisons de la zone traitée.
La persistance de picotement, de l'œdème et de la rougeur (dans les deux premières semaines) sont les signes d'une survenue de complications et la suspicion d'une infection entraine une procédure classique de traitement par les antibiotiques sans délai.
Cette injection de gel de comblement à base d'acide hyaluronique est une intervention de médecine esthétique, elle est une opération précise et délicate, nécessitant beaucoup de rigueur (diagnostic précis, asepsie stricte) et avec tous les risques liés à un acte médical. Même réalisée dans les meilleures conditions, c'est-à -dire avec un chirurgien plasticien qualifié et compétent, les risques et la part d'aléas existent. Le recours à un chirurgien plasticien qualifié est absolument indispensable pour éviter les complications ou pour les traiter le plus rapidement et efficacement possible.