Lifting brachial

La technique utilisée est déterminée en fonction de chaque cas et selon le chirurgien intervenant dans le but de parvenir aux meilleurs résultats. Divers procédés sont utilisés. Une lipoaspiration est réalisée pour supprimer le surplus de graisse et la partie cutanée excédentaire est retirée. L'ampleur de distension de la peau et le genre d'opération pratiquée déterminent la position et la taille de la cicatrice. Le chirurgien peut effectuer deux formes d'incisions différentes dans le même temps (ou pas) : soit verticalement, dans le sens de la longueur, au niveau de la partie interne du bras, soit horizontalement dans un sillon de l'aisselle.

Cette opération est en général pratiquée pour des motivations esthétiques (aspect cutané trop fripé au goût du (ou de la) patient(e) pour montrer ses bras) et fonctionnelles (mouvements gênés, macération et irritation de l'intérieur du bras). Les ptoses de grande ampleur sont essentiellement concernées par cette intervention. Si nécessaire, le chirurgien lipoaspire au préalable les cellules de graisse en excédent.
Il incise ensuite dans la longueur de l'intérieur du bras afin d'enlever la partie cutanée en surplus, selon la demande du (ou de la) patient(e), avec qui il aura étudié le relief et le volume de cet excédent avant l'intervention. Il faut compter environ une heure et demie pour cette opération, selon le type de correction.
Une fois l'opération terminée, le chirurgien pose un pansement comprimant. Cette opération a l'avantage d'améliorer considérablement l'aspect du bras et de réduire les gênes en supprimant les surplus cutané et graisseux. En revanche, elle présente l'inconvénient d'une cicatrice résiduelle le long de la partie intérieure du bras. La cicatrice restant perceptible, le chirurgien préconise cette technique de manière très sélective et doit impérativement bien informer le (ou la) patient(e) qui doit consentir en toute connaissance de cause.
Le praticien évite au maximum de recourir à ce procédé car celui-ci laisse une cicatrice relativement importante. Il propose le plus souvent une autre technique limitant la cicatrice résiduelle, mais dont les résultats sont moins impressionnants. Cet autre procédé consiste à inciser uniquement au niveau de l'aisselle, ou bien d'inciser et dans l'aisselle et dans la longueur, mais de façon moins conséquente (moins de 10 cm).

Cette technique est généralement pratiquée pour des ptoses moins importantes et situées essentiellement au niveau supérieur du bras. Si nécessaire, le chirurgien réalise d'abord une lipoaspiration, puis incise une seule fois horizontalement au niveau des sillons de l'aisselle. Il procède à l'ablation du surplus cutané de la face interne du bras (tiers supérieur) et referme la plaie en tirant la peau restante vers le haut et au niveau du creux axillaire. Cette technique présente l'avantage de laisser une cicatrice moins importante que celle laissée par le procédé avec incision verticale. Par contre, le résultat est moins impressionnant. Il faut compter environ une heure pour cette intervention.

Une fois l'opération terminée, le chirurgien pose un pansement comprimant. Moins lourde que la technique avec incision verticale, cette opération est en général effectuée en hospitalisation ambulatoire et requiert une anesthésie vigile ou une simple anesthésie locale. Le résultat de cette intervention est certes moindre que celui de l'autre technique, mais elle présente l'avantage d'être plus simple et moins lourde : elle peut donc être réitérée une ou deux fois au cours des années suivantes. Selon les souhaits du (ou de la) patient(e), les interventions secondaires permettront d'optimiser le résultat en procédant de nouveau à une ablation de la peau et en corrigeant le redrapage sans allonger la cicatrice, dissimulée dans les sillons de l'aisselle.
Une telle intervention chirurgicale est certes moins ambitieuse que la précédente mais l'un des principaux intérêts de cette technique réside dans le fait que sa simplicité et sa légèreté permettent qu'elle soit répétée éventuellement une à deux fois dans les années suivant la précédente intervention ; la pratique de cette intervention itérative permettra d'améliorer le redrapage et le résultat à chaque fois, en fonction notamment de la demande du (de la) patient(e), par une résection cutanée complémentaire, une amélioration du redrapage de la peau sans que la cicatrice ne soit allongée et notamment sans qu'elle ne sorte du creux axillaire.

Le (ou la) patient(e) peut prévoir de sortir le jour même de l'intervention ou le jour suivant. Il se peut que des bleus et un gonflement surviennent après l'opération. 10 à 20 jours sont nécessaires pour qu'ils s'atténuent progressivement. Le (ou la) patient(e) peut souffrir légèrement. Cela se traduit par quelques tiraillements et par des douleurs soudaines. Les antalgiques courants les atténueront. Il (ou elle) peut ressentir une sensation de tension sur les bords de plaie suturée. Tout geste brusque est à éviter tout au long de la phase de cicatrisation.
Un arrêt de travail est éventuellement à prévoir selon le métier exercé par le (ou la) patient(e). Si son métier n'implique pas de bouger, il peut généralement être repris quelques jours après l'opération. Il faut patienter la quatrième semaine suivant l'intervention pour reprendre le sport petit à petit. Au cours des trois premiers mois, la cicatrice est en général de couleur rose, ensuite elle s'atténue au fur à et mesure sur une période d'une à deux années. Le processus de cicatrisation est propre à chacun des patients. Pendant les trois mois qui suivent l'intervention, il convient de ne pas exposer la cicatrice ni aux rayons du soleil ni aux U.V.

Il convient de patienter 6 à 12 mois après l'opération pour apprécier le résultat. Dans la plupart des cas, le surplus de graisse et la ptose sont bien corrigés : le bras est plus esthétique et plus fonctionnel, notamment si le chirurgien a incisé en longueur. Généralement, les cicatrices restent perceptibles, sauf si elles sont camouflées dans les sillons de l'aisselle. Cette opération offre des résultats de plus en plus satisfaisants, du fait des progrès réalisés concernant les procédés utilisés et du recul qu'ont désormais les chirurgiens. Cette intervention améliore considérablement l'aspect des bras, sans toutefois atteindre la perfection. Toute demande rationnelle peut aboutir à un résultat grandement satisfaisant. Cependant, le lifting brachial est un acte chirurgical comportant des risques de complications et d'imperfections de résultats.

En général, si le lifting brachial est rigoureusement indiqué et effectué, le résultat obtenu est pleinement satisfaisant et correspond à ce qui était espéré par les patients.

Néanmoins, quelques défauts surviennent parfois localement, sans que cela soit un réel problème.
Sont concernés :

• La cicatrice : elle peut être trop perceptible, élargie, ou même irrégulière. Si les sutures ont été trop tendues, la cicatrice devient inesthétique, ce qui se caractérise par une crispation, une irrégularité, un épaississement, un élargissement ou une pigmentation trop prononcée. En principe, elle s'atténue progressivement, sans toutefois s'effacer entièrement. Il est important de souligner que les cicatrices relèvent de la capacité des patients à cicatriser, même si les sutures sont réalisées par le chirurgien.
  Il convient de rappeler que les cicatrices dépendent de la phase de cicatrisation qui comporte des aléas. Un résultat hypertrophique est possible. Un traitement particulier sera alors préconisé.
• La lipoaspiration : ses résultats peuvent être insatisfaisants, notamment si l'amélioration est insuffisante, si un défaut de symétrie persiste ou si l'aspect n'est pas régulier.
  La plupart du temps, ces défauts peuvent être corrigés par des retouches chirurgicales complémentaires. Elles sont réalisables sous simple anesthésie locale, voire sous anesthésie locale approfondie. Il faut patienter environ six mois après l'intervention pour y avoir recours, temps nécessaire au résultat pour se stabiliser.

Les gestes et les régimes récurrents agissent sur la peau de la partie postérieure des bras. C'est pourquoi il y a beaucoup plus de relâchement de la peau que de surplus de graisse. Une lipoaspiration seule ne suffit pas à corriger un surplus cutané à cet endroit, il est indispensable de retendre la peau pour améliorer ce défaut. C'est ce que l'on appelle un lifting de la face interne du bras (ou lifting brachial). Cette opération consiste à supprimer la peau excédentaire, à diminuer le volume de graisse située en dessous, puis à redraper le tout.
À noter que l'assurance-maladie ne prend pas en charge cette intervention, sauf certains cas exceptionnels de chirurgie bariatrique (défauts liés à l'obésité) qui peuvent être pris en charge sous conditions particulières.